Введение кортикостероидов в сустав обещает быстрое облегчение боли и улучшение функции суставов у пациентов с остеоартрозом коленного сустава и коксартрозом. Тем не менее, эффекты часто проходят через несколько недель, а осложнения могут быть постоянными. Опасность заключается не только в инфекциях. Инъекции кортикостероидов также могут повредить кости и хрящи. В отчете в Радиологии (doi: 10.1148 / radiol.2019190341) обращено внимание на четыре недооцененных риска инъекций кортикостероидов.

Эндрю Компел и Акира Мураками работают в клинике в Бостоне, которая в первую очередь заботится о жителях центральной части города. Ваши пациенты часто «недостаточно обслуживаются» с медицинской точки зрения и имеют несколько заболеваний. В направлениях радиологов часто просят сделать внутрисуставную инъекцию стероидов. В прошлом году два врача сделали 459 инъекций триамцинолона 40 мг плюс 2 мл лидокаина (1%) и 2 мл бупивакаина (0,25%).

В отличие от многих других радиологов Компел и Мураками часто обращаются к своим пациентам во второй раз, потому что они хотят дальнейшего лечения или из-за возникшего осложнения. Поскольку многие пациенты приносят с собой старые рентгеновские снимки, радиологи могут видеть, что изменилось с тех пор, как им ввели стероиды. В целом осложнения возникли после 36 из 459 инъекций (8%).

Наиболее частым (26 случаев) было быстрое прогрессирование остеоартрита (тип 1 RPOA). Характерным признаком является сужение суставной щели на рентгеновском снимке более чем на 2 мм в течение двенадцати месяцев. Сужение суставной щели всегда является признаком разрушения суставного хряща, что более заметно при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Другими признаками RPOA типа 1 являются синовит с выпотом в сустав и изменениями субхондральной кости, включая обширный отек костного мозга.

Второе осложнение — переломы субхондральной недостаточности, которые два радиолога наблюдали у четырех пациентов после инъекции стероидов в бедро. По словам Компела и Мураками, пациенты обычно жалуются на боль, которая постепенно усиливается в течение нескольких недель без видимой травмы.

Часто на рентгеновском снимке можно увидеть лишь небольшое сужение суставной щели. МРТ показывает субхондральную гипоинтенсивность и уплощение суставной щели. Обширный отек костного мозга также может быть частью заболевания. Самопроизвольное заживление возможно до тех пор, пока деградация костей и хрящей не зашла слишком далеко.

У трех пациентов развился остеонекроз после инъекции стероида в тазобедренный сустав. Часто это заметно только на рентгеновском снимке, когда головка бедренной кости уже разрушилась, пишут Компель и Мураками. Риск можно оценить заранее, исходя из размера некроза на МРТ. Некоторые пациенты безболезненны вплоть до перелома кости.

У трех пациентов после инъекций стероидов произошло быстрое разрушение суставов с потерей костной массы (RPOA тип 2). Изменения аналогичны RPOA типа 1. Кроме того, наблюдается потеря костной массы, что приводит к разрушению костной структуры в течение нескольких месяцев.

Опыт одного центра не может быть репрезентативным. Неизвестно, насколько распространены осложнения. Однако, по мнению Компела и Мураками, пациенты должны быть справедливо осведомлены о рисках преждевременной замены сустава.